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Fiche de liaison en cas de problème concernant la distribution publique d'électricité
ou de gaz 

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Fiche de liaison
Les champs suivis d'un (*) sont à remplir obligatoirement.
 

Votre commune : (*)
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Votre Nom : (*)
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Votre prénom :
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Votre numéro de téléphone (sans espace ni ponctuation) : (*)
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Votre adresse électronique :
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Votre fonction :





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Etes vous délégué au SDE 28 ? (*)


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Electricité

Qualité des ouvrages :




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Qualité de la desserte :


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Problème de facturation :



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Exécution des travaux :




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Autre (précisez) :
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Gaz

Qualité des ouvrages :

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Qualité de la desserte :


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Facturation :



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Exécution des travaux :




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Autre (précisez) :
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Autres remarques et suggestions :
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Joindre un fichier (taille max. : 10 Mo)
Seuls les fichiers aux formats suivants sont acceptés :
PDF, JPEG, GIF, JPG, ZIP, RAR, DOC, XLS.

Vérifiez également si votre fichier n'excède pas le poids maximal autorisé (10 Mo).

 

Après l'envoi de votre formulaire, un récapitulatif de vos réponses doit apparaitre. Si tel n'est pas le cas, vérifiez que vous avez bien répondu à tous les champs obligatoires.